Pacjenci z niskim poziomem p?ytek krwi s? nara?eni na krwawienie w narz?dach wewn?trznych, co mo?e nawet zagra?a? ich ?yciu.

Wed?ug profesora Giuseppe Lippi¡¯ego, nie ma obecnie uniwersalnych, og¨®lnie przyj?tych prog¨®w dla przetaczania krwi^[1]?Stopnie dok?adno?ci i precyzji automatycznych analizator¨®w hematologicznych s? jednak niezadawalaj?ce, szczeg¨®lnie w dolnym zakresie ma?op?ytkowo?ci, tj.<50¡Á10⁹/L.

?

Obecne wytyczne i zalecenia nie podaj? uzgodnionej dolnej warto?ci progowej dla transfuzji p?ytek krwi w wielu r¨®?nych sytuacjach klinicznych, co przedstawiono w poni?szej tabeli.^[1]

Skr¨®ty: SIMTI: W?oskie Stowarzyszenie Medycyny Transfuzji i Immunochematologii; GMA: Niemieckie Stowarzyszenie Medyczne; AABB: Ameryka¨½skie Stowarzyszenie Bank¨®w Krwi; BCSH: Brytyjski Komitet ds. Standard¨®w w Hematologii; TMAG: Grupa Doradcza ds. Medycyny Transfuzji Kolumbii Brytyjskiej; WHO: ?wiatowa Organizacja Zdrowia; ARC: Ameryka¨½ski Czerwony Krzy?
*Jedynie w przypadku krwawienia oko?ooperacyjnego

?

Oznaczenie niskiego poziomu p?ytek krwi odgrywa r¨®wnie? wa?n? rol? w ocenie skuteczno?ci przetaczania p?ytek krwi. W najbardziej powszechnych wzorach dotycz?cych przetaczania krwi, obejmuj?cych parametry, takie jak wzrost liczby p?ytek krwi po przetoczeniu (PPI), procentowy wzrost p?ytek krwi (PPR) i skorygowany wska?nik wzrostu p?ytek krwi po przetoczeniu (CCI), bezwzgl?dna liczba p?ytek krwi jest jednym z kluczowych czynnik¨®w obliczeniowych^[2]. Wi?kszo?? lekarzy przy podejmowaniu decyzji wybiera spo?r¨®d nich oszacowan? liczb? przetoczonych p?ytek krwi i ?redni? powierzchni? cia?a do obliczenia wska?nika CCI. Bezwzgl?dny wzrost liczby p?ytek krwi wi?kszy ni? 10 ¡Á?10⁹/l po 1 lub 24 godzinach oznacza pomy?lne przetoczenie krwi, co jest sp¨®jne z wcze?niejszym wzorem^[3].

?

Wyniki badania liczby p?ytek krwi nadal stanowi? podstawy podejmowania decyzji o przetoczeniu p?ytek krwi, jednak analizatory hematologiczne, a zarazem wykorzystywane w nich metody, wykazuj? odmienne mo?liwo?ci analityczne. Grupa Robocza ds. Hematologii Diagnostycznej W?oskiego Stowarzyszenia Chemii Klinicznej, Kliniczna Biologii Molekularna (ang. Diagnostic Hematology of the Italian Society of Clinical Chemistry, Clinical Molecular Biology)

Czterysta osiemdziesi?t sze?? pr¨®bek krwi obwodowej pobranych do prob¨®wek z antykoagulantem K3EDTA przeanalizowano z wykorzystaniem system¨®w ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000 i XN-20 z funkcj? PLT-F.

?

TABELA 1 Analizatory hematologiczne i metody pomiaru p?ytek krwi

TABELA 2 Kontaminacja (CO) i dolna granica kwantyfikacji (LoQ)

Wsp¨®?czynniki kontaminacji (CO) analizator¨®w BC-6800 i BC-6800Plus spe?niaj? wymagania, kt¨®re s? najni?sze w grupie. Granica kwantyfikacji (LoQ) dla pomiar¨®w PLT-O na analizatorach BC-6800 i BC-6800Plus jest ni?sza ni? w przypadku pomiaru PLT-I, a granica kwantyfikacji dla pomiaru PLT-O na analizatorze BC-6800Plus wynosi zaledwie 4x10⁹/l, czyli mniej ni? w przypadku pomiaru PLT-O w systemie XN-20 stanowi?cego odpowiednik pomiaru PLT-F w systemie XN-20. Co ciekawe, granica kwantyfikacji pomiaru PLT-I w systemie XN-20 jest ni?sza ni? w przypadku pomiaru PLT-O.

Og¨®lnie m¨®wi?c, spadek precyzji w oznaczeniach parametru %CV ro?nie wraz ze spadkiem liczby p?ytek krwi. W cz??ci wykresu B (dok?adno?? PLT-O), analizator BC-6800 Plus wykaza? najni?sz? warto?? CV przy wszystkich poziomach st??enia. W abstrakcie sytuacj? t? opisano w nast?puj?cy spos¨®b: ?aden analizator hematologiczny nie wykaza? po??danej warto?ci CVAPSdla liczby p?ytek krwi mniejszej ni? 50.0 ¡Á 10⁹/l z wyj?tkiem system¨®w Cell-DYN Sapphire (CV 3,0% ze ?redni? warto?ci? PLT-O wynosz?c? 26.7 ¡Á 10⁹/l), XN-20 (CV 2,4% ze ?redni? warto?ci? PLT-F wynosz?c? 21.5 ¡Á 10⁹/l) i BC-6800Plus (CV 1,9% ze ?redni? warto?ci? PLT-O wynosz?c? 26.5 ¡Á 10⁹/l).

Spo?r¨®d kom¨®rek krwi obwodowej, p?ytki krwi s? najmniejsze, jednak z punktu widzenia populacji ich st??enie odgrywa istotn? rol? w hemostazie. W celu uwzgl?dnienia ryzyka krwawienia spowodowanego ma?? liczb? p?ytek krwi, Mindray wprowadzi? wielopostaciow? technologi? PLT-O (SF Cube) zapewniaj?c? prawid?owo?? oznacze¨½ pr¨®bek z ma?op?ytkowo?ci?. Platforma PLT-O jest dost?pna w automatycznych analizatorach hematologicznych Mindray z serii BC-6000 i w liniach do analizy kom¨®rkowej CAL 8000/6000.

Pi?miennictwo:

[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 2019 Sep 28. doi: 10.1055/s-0039-1696943. [Epub ahead of print]
[2] Rebulla P. Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91¨C3.
[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348¨C60.