A trombocitopenia ¨¦ uma condi??o caracterizada por n¨ªveis anormalmente baixos de plaquetas no sangue. No entanto, contagens de plaquetas falsamente baixas, ou pseudotrombocitopenia (PTCP), embora facilmente n?o reconhecidas, podem ser encontradas em casos cl¨ªnicos. ? um fen?meno in vitro causado pela aglomera??o de plaquetas que resulta no relato de uma contagem de plaquetas esp¨²ria baixa por analisadores de hematologia autom¨¢ticos.

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Resolver o ac¨²mulo de plaquetas tem sido uma dor de cabe?a para os t¨¦cnicos de laborat¨®rio.

H¨¢ uma solu??o simples?

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Vejamos dois casos cl¨ªnicos que aconteceram durante a pandemia de COVID-19.

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Um conto de dois hospitais

O primeiro caso apresentado aqui foi cortesia do Hospital de Base San Jos¨¦ Osorno, no Chile. Um paciente passou per¨ªodos prolongados no Hospital de Base San Jos¨¦ Osorno (HBSJO) entre janeiro e mar?o de 2020 sem qualquer hist¨®rico de trombocitopenia. Enquanto estava no HBSJO, o paciente precisou de tratamentos para sangramento de ¨²lcera g¨¢strica aguda e infec??o p¨®s-cir¨²rgica. Mas ¨¤ medida que os casos de COVID-19 aumentaram, tamb¨¦m aumentaram as tens?es e hospitaliza??es no HBSJO.

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For their safety, all non-COVID-19 patients, including this patient, needed to be transferred to other hospitals. He was then moved to Purranque Hospital for continued treatment. Purranque Hospital,while safely away from COVID-19, could not provide the same comprehensive services as HBSJO if an urgent clinical case were to arise. So, we go from one patient¡¯s story to the tale of two hospitals.

Como podemos ver, os sintomas cl¨ªnicos do paciente n?o eram consistentes com os resultados do exame que foram dados. Para estudar a interfer¨ºncia dos anticoagulantes na contagem de plaquetas, a equipe do laborat¨®rio do HBSJO coletou duas amostras do paciente e conduziu um estudo na Linha de An¨¢lise Celular CAL 8000 da Mindray para testar dois tipos diferentes de anticoagulantes - EDTA e citrato de s¨®dio (3,2%). E os resultados foram os seguintes:

Um resultado de PLT-I foi relatado ap¨®s a primeira medi??o. Depois de abrir o canal RET, um resultado de PLT-O foi relatado na segunda medi??o.

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Olhando os resultados ao microsc¨®pio, a verdade foi encontrada. Depois de inesquec¨ªveis idas e vindas entre hospitais, o paciente finalmente recebeu o diagn¨®stico correto e o tratamento m¨¦dico correto.

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Um problema m¨¦dico complicado, mas solucion¨¢vel

A agrega??o de PLT pode levar a falsos diagn¨®sticos de trombocitopenia, mas n?o ¨¦ insolucion¨¢vel.

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Aqui, do outro lado do planeta, tivemos o caso de um homem de 23 anos da China que foi internado no Departamento de Doen?as Infecciosas de um Hospital Chin¨ºs

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O paciente fez um hemograma completo na Linha de An¨¢lise Celular CAL 8000 da Mindray. De acordo com os registros, as contagens de plaquetas para este paciente eram geralmente superiores a 100, mas atualmente estavam em apenas 61, o que disparou um sinalizador de ¡°aglomera??o de plaquetas¡± pelo CAL 8000. Sob o microsc¨®pio, no entanto, nenhuma agrega??o de PLT foi vista.

O t¨¦cnico de laborat¨®rio fez a primeira observa??o sob uma lente de baixa pot¨ºncia, onde nenhuma agrega??o plaquet¨¢ria foi encontrada. Usando um microsc¨®pio de ¨®leo, o n¨²mero de plaquetas foi avaliado novamente. E ainda n?o havia nenhuma evid¨ºncia percept¨ªvel de PLT aglomerado.

Olhando para o histograma da amostra, ele deveria indicar que havia pequenos gl¨®bulos vermelhos ou fragmentos. Em compara??o com o gr¨¢fico de dispers?o normal, o gr¨¢fico de dispers?o da amostra tinha um agrupamento de part¨ªculas azuis, o que indicava que havia agrega??o de plaquetas.

O canal RET no CAL 8000 foi aberto e um resultado PLT-O foi relatado.

Com base nos dados, a verifica??o dos n¨²meros de PLT-O pode facilitar a identifica??o de uma leitura de PLT falsamente baixa causada pela agrega??o de PLT - e f¨¢cil de evitar um diagn¨®stico incorreto.

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Em ambos os casos cl¨ªnicos, a pseudotrombocitopenia (PCTP) foi causada por agrega??o plaquet¨¢ria. Embora a agrega??o plaquet¨¢ria seja causada por fatores in vivo e in vitro, esses casos se concentraram nos in vitro.

A pseudotrombocitopenia dependente de EDTA (EDTA-PTCP) induzida por anticoagulantes com EDTA ¨¦ um fen?meno laboratorial comum. Ent?o, quando isso acontece e n?o ¨¦ identificado rapidamente, ela cria informa??es incorretas que podem levar a um diagn¨®stico incorreto e, eventualmente, ao tratamento m¨¦dico errado para o paciente.

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A boa not¨ªcia ¨¦ que, com os avan?os tecnol¨®gicos da medicina laboratorial, cada vez mais par?metros podem ser adicionados ao analisador de hematologia para evitar situa??es como essa. Atualmente, o teste de plaquetas pode ser feito atrav¨¦s de PLT-I (com base na imped?ncia de fluxo da bainha de DC) e PLT-O (com base na colora??o fluorescente de ¨¢cido nucleico e feito no canal RET). Quando h¨¢ uma amostra de sangue com alta possibilidade de agrega??o plaquet¨¢ria, a tecnologia de detec??o de PLT-O do Analisador de Hematologia Autom¨¢tica S¨¦rie BC-6000 da Mindray e a Linha de An¨¢lise Celular CAL8000/6000 podem corrigir efetivamente as contagens de PLT - especialmente quando se trata de sangue amostras com redu??o de pseudoplaquetas devido ao EDTA.

Refer¨ºncia:

[1] Estudo de caso de PLT. LABORATORIO HBSJO CHILE, Dra. Sandra.
[2] Consegue ver o ¡°litoral¡±? Liuzhou Hospital Municipal Central de Liutie, zhenni Lu,xiaoyong Liu, jiajia Huang.
[3] PLT-O, obtendo um resultado mais preciso para pacientes EDTA-PTCP. Departamento de Medicina Laboratorial do Segundo Hospital Popular em Neijiang, prov¨ªncia de Sichuan. Zhenzhong Zhou.