Os pacientes apresentam risco de sangramento quando o valor das plaquetas ¨¦ baixo. O sangramento em ¨®rg?os vitais pode ser fatal.

De acordo com Giuseppe Lippi e outros professores, n?o existe um protocolo universal sobre a defini??o dos limites de transfus?o de plaquetas^[1]?No entanto, o grau de precis?o e imprecis?o da grande maioria dos analisadores hematol¨®gicos totalmente automatizados parece insatisfat¨®rio, especialmente na faixa trombocitop¨ºnica inferior, ou seja,<50¡Á10⁹/L.

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As diretrizes e recomenda??es atuais mostram que n?o h¨¢ consenso sobre o baixo limite de infus?o de PLT em v¨¢rias situa??es cl¨ªnicas espec¨ªficas, conforme mostrado na tabela a seguir.^[1]

Abrevia??es: SIMTI, Sociedade Italiana de Medicina de Transfus?o e Imunohematologia; GMA, Associa??o M¨¦dica Alem?; AABB, Associa??o Americana de Bancos de Sangue; BCSH, Comit¨º Brit?nico para Padr?es em Hematologia; TMAG, Grupo Consultivo de Medicina de Transfus?o da Col¨²mbia Brit?nica; OMS, Organiza??o Mundial da Sa¨²de; ARC, Cruz Vermelha Americana; N/D, n?o dispon¨ªvel.
*Somente em caso de sangramento perioperat¨®rio.

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A contagem de plaquetas de baixo valor tamb¨¦m desempenha um papel importante na avalia??o da efic¨¢cia da transfus?o plaquet¨¢ria. Nas f¨®rmulas de transfus?o de plaquetas mais comuns, incluindo o incremento plaquet¨¢rio p¨®s-transfus?o (IPP), o percentual de recupera??o plaquet¨¢ria (PRP) e o incremento da contagem corrigida (ICC), a contagem absoluta de plaquetas ¨¦ um dos principais fatores de c¨¢lculo^[2]. Entre elas, a maioria dos m¨¦dicos usa uma estimativa do conte¨²do de plaquetas transfundidas e ¨¢rea de superf¨ªcie corporal m¨¦dia para calcular o ICC, e um incremento plaquet¨¢rio absoluto de mais de 10 ¡Á?10⁹/L em 1 ou 24 horas ¨¦ considerado uma transfus?o bem-sucedida, o que ¨¦ consistente com a f¨®rmula anterior^[3].

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Os resultados da contagem de plaquetas ainda s?o considerados a base para a condu??o das pr¨¢ticas de transfus?o plaquet¨¢ria, mas os analisadores de hematologia, como o m¨¦todo, apresentam desempenho anal¨ªtico diferente. O Grupo de Trabalho Italiano em Hematologia Diagn¨®stica da Sociedade Italiana de Qu¨ªmica Cl¨ªnica, Biologia Molecular Cl¨ªnica (WGDH-SIBioC) conduziu um estudo multic¨ºntrico, com base nas diretrizes internacionais, para verificar o desempenho anal¨ªtico de nove tipos diferentes de analisadores hematol¨®gicos (AHs) na an¨¢lise automatizada de plaquetas. Vamos dar uma olhada no relat¨®rio abaixo.

Quatrocentos e oitenta e seis amostras de sangue perif¨¦rico (SB), coletadas em tubos K3EDTA, foram analisadas no ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000, e XN-20 com aplicativo PLT-F.

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TABELA 1 Analisadores hematol¨®gicos e m¨¦todos de contagem de plaquetas

TABELA 2 Efeito carry-over (CO) e limite inferior de quantifica??o (LiQ)

As taxas de efeito do carry-over (CO) no BC-6800 e no BC-6800Plus atendem aos requisitos, os mais baixos do grupo. O limite de quantifica??o (LiQ) de PLT-O do BC-6800 e BC-6800Plus ¨¦ inferior ao de PLT-I, e o LiQ de PLT-O do BC-6800Plus ¨¦ t?o baixo quanto 4x10⁹/L, que ¨¦ menor do que o PLT-O do XN-20, que ¨¦ equivalente ao PLT-F do XN-20. Curiosamente, LiQ de PLT-I do XN-20 ¨¦ menor do que o PLT-O.

De um modo geral, a imprecis?o (%CV) aumenta ¨¤ medida que a contagem de plaquetas diminui. No segmento do gr¨¢fico B (precis?o PLT-O), o BC-6800Plus mostra o CV mais baixo em todos os n¨ªveis de concentra??o. Em resumo, ¨¦ descrito como: Nenhum AHs mostrou CVAPS desej¨¢veis para contagens de PLT inferiores a 50.0 ¡Á 10⁹/L, com exce??o do Cell-DYN Sapphire (CV 3,0% com valor m¨¦dio de PLT-O de 26.7 ¡Á 10⁹/L), XN-20 (CV 2,4% com valor m¨¦dio de PLT-F de 21.5 ¡Á 109/L)e BC-6800Plus (CV 1,9% com valor m¨¦dio de PLT-O de 26.5 ¡Á 10⁹/L).

Entre as c¨¦lulas do sangue perif¨¦rico, as plaquetas s?o as menores, mas, como popula??o, a concentra??o de plaquetas desempenha um papel importante na hemostasia. Para compensar o risco de sangramento causado por plaquetas baixas, a Mindray introduziu o PLT-O m¨²ltiplo (SF Cube) para fornecer a contagem correta para amostras de trombocitopenia. O PLT-O est¨¢ dispon¨ªvel nos analisadores de hematologia autom¨¢ticos Mindray BC-6000 e nas linhas de an¨¢lise celular CAL 8000/6000.

Refer¨ºncias:

[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 28 de setembro de 2019. doi: 10.1055 / s-0039-1696943. [Publica??o eletr?nica antes da impress?o]
[2] Rebulla P. Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91¨C3.
[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348¨C60.

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