A pandemia do coronav¨ªrus (COVID-19) teve in¨ªcio em 2019 e at¨¦ janeiro de 2021j¨¢ tinha afetado mais de 100 milh?es de pessoas em todo o mundo. A vacina??o poderia ajudar a melhorar a situa??o no futuro, no entanto, nesse momento a identifica??o dos pacientes que possuem maiores risco de doen?a grave ¨¦ impresc¨ªndivel A fim de facilitar a interven??o precoce e gerenciar os recursos hospitalares locais para mitigar as crises de cuidados cr¨ªticos, os m¨¦dicos realizam pesquisas em par?metros de rotina, de baixo custo e sugestivos para auxiliar no progn¨®stico de COVID-19 e na identifica??o de casos graves^[1,2,3].

Par?metros inflamat¨®rios, como contagem de leuc¨®citos (GB), contagem de neutr¨®filos, raz?o neutr¨®filos/linf¨®citos (RNL) podem respaldar o diagn¨®stico e o progn¨®stico de COVID-19. E os gl¨®bulos vermelhos?

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Altera??es eritrocit¨¢rias observadas em pacientes criticamente doentes

Durante uma pesquisa realizada pela Dra. Wang onde os resultados hematol¨®gicos dos grupos de resultados bons e deficientes foram comparados e indentificou-se que o melhor par?metro para prever o progn¨®stico de pacientes graves ¨¦ o RDW-SD^[4,7].Tamb¨¦m foi evidenciado que os par?metros combinados de Lym# e RDW-CV, bem como Lym# e RDW-SD s?o melhores para prever o progn¨®stico grave de COVID-19 (Figura 2)^[7].

Figura 2. An¨¢lise de previs?o dos par?metros hematol¨®gicos e resultados dos pacientes graves de COVID-19. Lym# e RDW-SD: par?metro conjunto gerado ap¨®s o ajuste linear de Lym# e RDW-SD. ****, P<0,0001.

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Outro estudo conduzido pela Dra. Zhang descobriu que o HGB ¨¦ menor no grupo grave do que no grupo moderado[5]. Os novos par?metros conjuntos de Lym% e HGB t¨ºm a melhor sensibilidade e especificidade (Tabela 1). Portanto, Lym% e HGB podem ser usados como indicadores do progn¨®stico da doen?a.

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Tabela 1. Resultados da an¨¢lise das caracter¨ªsticas operacionais do receptor para os tr¨ºs par?metros

AUC, ¨¢rea abaixo da COR; Lym%, porcentagem de linf¨®citos; HGB, hemoglobina.

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Outro artigo elaborado pela Dra. Wang[6]?descreveu que muitos par?metros hematol¨®gicos mudaram com a progress?o da doen?a, incluindo NLR, RDW-CV, RDW-SD. Os par?metros combinados de NLR e RDW-SD, gerados pelo ajuste linear, tiveram a melhor efici¨ºncia de diagn¨®stico (AUC = 0,938), que foi a melhor entre os par?metros individuais (Figura 3). Quando o valor de corte era 1,046, a sensibilidade para distinguir os casos graves dos casos moderados de COVID-19 era de 90,0%, enquanto a especificidade era de 84,7%.

Figura 3. A an¨¢lise da COR usando par?metros ¨²nicos e combinados no diagn¨®stico de casos graves de COVID-19. ¡°*¡± Representa um desvio significativo.

Por que essas altera??es eritrocit¨¢rias acontecem em pacientes criticamente doentes?

Verificou-se que o aumento no RET pode contribuir para o RDW elevado (Figura 4). ? medida que a doen?a progrediu, o MFR e HFR aumentaram, assim como o RDW-SD. O RET elevado no sangue perif¨¦rico pode causar um aumento na anisocitose.

Como podemos observar essas altera??es eritrocit¨¢rias no analisador de hematologia?

Quando observamos os nove diagramasde dispers?o, o diagrama de dispers?o de volume de hem¨¢cias/concentra??o de hemoglobina (V/HC) mostra que as dispers?es em magenta de pacientes cr¨ªticos est?o significativamente inclinadas para a esquerda, indicando um aumento nos RETs com baixa HC (concentra??o de hemoglobina), o que pode representar um padr?o ¨²nico de hiperplasia eritroide em pacientes cr¨ªticos de COVID-19 (Figura 6A)^[7]. No entanto, ainda s?o necess¨¢rias mais investiga??es para afirmar que esses RETs de baixa HC podem ser um marcador diagn¨®stico de COVID-19 cr¨ªtico^[7].

Figura 6. Diferen?as nos resultados do diagrama de dispers?o de RET em pacientes com diferentes progn¨®sticos de COVID-19.Os dados s?o apresentados como m¨¦dia ¡À SD. ****, P<0,0001; ***, P<0,001; **, P<0,01; *, P<0,05. FS, dispers?o para frente; SS, dispers?o lateral; FL, fluoresc¨ºncia; HC, concentra??o de hemoglobina; VOL, volume; ns, n?o significativo.

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Com tecnologias avan?adas, os par?metros hematol¨®gicos rec¨¦m-combinados, como Lym% e RDW-SD, Lym# e HGB, e NLR e RDW-SD, foram sugeridos como indicadores de suporte durante o progn¨®stico de COVID-19. Cada vez mais variantes podem ser estudadas e desenvolvidas nos analisadores da s¨¦rie BC-6000 da Mindray. Especialmente no BC-6800Plus, o canal RET pode detectar o n¨²mero, o tamanho e a concentra??o de hemoglobina de RBCs e RETs usando tecnologia de dispers?o de laser altamente sens¨ªvel. Portanto, recomenda-se que os par?metros descritos podem ser utilizados no aux¨ªlio do progn¨®stico de COVID-19.

Refer¨ºncias:£º

[1] Ghahramani, S., Tabrizi, R., Lankarani, K.B. et al. Laboratory features of severe vs. non-severe COVID-19 patients in Asian populations: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res 25, 30 (2020).
[2] Li, Q., Cao, Y., Chen, L. et al. Hematological features of persons with COVID-19. Leukemia 34, 2163¨C2172 (2020).
[3] Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus¨CInfected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061¨C1069.
[4] Henry BM, Benoit JL, Benoit S, Pulvino C, Berger BA, Olivera MHS, Crutchfield CA, Lippi G. Red Blood Cell Distribution Width (RDW) Predicts COVID-19 Severity: A Prospective, Observational Study from the Cincinnati SARS-CoV-2 Emergency Department Cohort. Diagnostics (Basel). 21 de agosto de 2020; 10(9):618.
[5] Zhang W, Zhang Z, Ye Y, Luo Y, Pan S, Qi H, Yu Z, Qu J. Lymphocyte percentage and hemoglobin as a joint parameter for the prediction of severe and nonsevere COVID-19: a preliminary study. Ann Transl Med. Outubro de 2020; 8(19):1231.
[6] Wang C, Deng R, Gou L, et al. Preliminary study to identify severe from moderate cases of COVID-19 using combined hematology parameters. Ann Transl Med. 2020;8(9):593. doi:10.21037/atm-20-3391.
[7] Wang C, Zhang H, Cao X, et al. Red cell distribution width (RDW): a prognostic indicator of severe COVID-19[J]. Annals of translational medicine, 2020, 8(19).

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