Faszien enthalten Nervenfasern, die wiederum f¨¹r die Entstehung von Schmerzen verantwortlich sind. Dieses Wissen ist nicht neu, doch konnten Narkose?rzte lange keinen klinischen Nutzen daraus ziehen. Erst die Fortschritte bei der Ultraschalltechnik er?ffneten hier faszinierende neue Perspektiven.

So steht heute mit der peripheren Rumpfwandblockade ein Regionalan?sthesieverfahren zur Verf¨¹gung, mit dem sich Faszienschichten selektiv bet?uben lassen. F¨¹r Patienten, die sich bestimmten laparoskopischen bariatrischen Operationen unterziehen m¨¹ssen, bietet dies viele Vorteile, sagt Dr. Jens D?ffert, Chefarzt an der Klinik f¨¹r An?sthesie und Intensivmedizin des Kreisklinikums Calw-Nagold. In seiner Abteilung werden Rumpfblockaden ganz konsequent bei allen abdominalchirurgischen Patienten durchgef¨¹hrt.

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Dazu muss man wissen, dass bei Bauch-OPs zwei unterschiedliche Arten von Schmerz auftreten k?nnen: Der viszerale Schmerz, auch Eingeweideschmerz genannt, und der somatische Schmerz, der von der Bauchdecke ausgeht. Der somatische Schmerz ist es, der bei einer Rumpfblockade ausgeschaltet wird. Dabei werden nicht einzelne Nerven angesteuert, sondern das Lokalan?sthetikum fl?chig zwischen einzelne Muskelschichten injiziert.

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Das an den Standorten Calw und Nagold verwendete Ultraschallger?t TE7 von Mindray biete aufgrund seiner hohen Abbildungsleistung beste Voraussetzungen, um solche Blockaden in die vordere Bauchwand zu setzen, erl?utert D?ffert: ?Mit dem MSK Preset k?nnen wir die Muskulatur sehr gut abgrenzen. Dadurch gewinnen wir nicht nur an Pr?zision und Sicherheit, wenn wir die Injektion setzen, sondern auch der Zeitaufwand h?lt sich in Grenzen.¡°

Schonend und sicherer als der Standard

Im Vergleich zu herk?mmlichen zentral-neuroaxialen Verfahren wie der Spinal- oder Periduralan?sthesie ist diese Vorgehensweise deutlich weniger risikobehaftet. Schlie?lich birgt eine r¨¹ckenmarksnahe An?sthesie immer eine gewisse Gefahr: ?Eine Infektion oder Blutung in diesem Bereich stellt eine schwerwiegende Komplikation dar, die man tunlichst vermeiden m?chte. Au?erdem kommt es nicht selten zu starken Kreislaufreaktionen wie Blutdruckabfall oder Verlangsamung des Herzschlags, die wir medikament?s auffangen m¨¹ssen. Und nat¨¹rlich darf man nicht vergessen, dass es f¨¹r den Patienten Sch?neres gibt, als mit einer Nadel in den R¨¹cken gestochen zu werden.¡°

Eine Rumpfblockade dagegen f¨¹hren D?ffert und seine Kollegen dann durch, wenn der Patient bereits in Vollnarkose liegt. ?blicherweise erfolgt die Installation der Lokalan?sthetika ¨¹ber mehrere Einstichstellen in unterschiedlichen Quadranten. Die Fl¨¹ssigkeit wird zwischen zwei Muskelschichten injiziert, um diese voneinander zu trennen. ?Im Ultraschall kann ich genau verfolgen, wann ich in der richtigen Schicht bin, wie die Muskelschichten auseinander gehen und sich das Lokalan?sthetikum spindelf?rmig ausbreitet. Selbst bei sehr kr?ftigen Patienten mit einem Body Mass Index 50 plus erreichen wir mit unserem Ger?t noch eine ausreichende Aufl?sung, um die Zielstrukturen sicher darzustellen.¡° In besonderem Ma?e profitieren auch antikoagulierte Patienten von der neuartigen Blockadetechnik, denn da sie weniger invasiv ist, besteht auch kein erh?htes Blutungsrisiko.

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Den gr??ten Nutzen hat die Bet?ubung der Bauchwand allerdings hinsichtlich der Linderung postoperativer Schmerzen. So mehren sich wissenschaftliche Studien, die zeigen, dass beispielsweise der Einsatz eines sogenannten TAP-Blocks (Transversus abdominis Plane-Block) bei einer laparoskopischen Leistenhernien-OP zu einer deutlichen Verringerung des Opiatbedarfs und zu einer Verbesserung der postoperativen Ergebnisse f¨¹hrt.¹ Das liegt daran, dass eine somatische Analgesie bei laparoskopischen Eingriffen genau dort wirkt, wo es weh tut. In der Vergangenheit wurde ein Bauchwandschmerz oft mit einem Eingeweideschmerz verwechselt oder gleichgesetzt. Erst seitdem der Ultraschall die Faszien in den Fokus der Aufmerksamkeit ger¨¹ckt hat, besteht die M?glichkeit, Schmerzen genauer nach ihrem Ursprungsort zu differenzieren.

Neue Erkenntnisse f¨¹r die postoperative Analgesie

W?hrend man in der Vergangenheit also noch davon ausging, dass postoperative Schmerzen nach einer laparoskopisch durchgef¨¹hrten Hernienoperation im Wesentlichen abdominelle Ursachen hatten, l?sst sich heute erschlie?en, dass es die Trokar-Einstichstellen sind, die haupts?chlich Probleme bereiten. Dieser Wissensgewinn ist von entscheidender Bedeutung, um etwa einer Chronifizierung von Schmerzen vorzubeugen. Die ersten 24 Stunden seien dabei besonders entscheidend, betont D?ffert: ?Mittlerweile gibt es eine ganze Serie an Arbeiten, die zeigen, dass eine Rumpfblockade in den ersten 12 bis 24 Stunden zu einer guten Analgesie f¨¹hrt. Das hei?t, wir haben das kritische Zeitfenster gut abgedeckt.¡°^2,3

Tats?chlich brauche die Mehrzahl an Patienten, bei denen an seiner Klinik eine laparoskopische Hernienversorgung ambulant durchgef¨¹hrt werde, keine postoperativen Opiate. Vor dem Hintergrund, dass solche starken Schmerzmittel mit schwerwiegenden Risiken und Nebenwirkungen in Verbindung stehen, sei dies ein gro?er Gewinn, so der Experte abschlie?end.

Profil:

Dr. med. Jens D?ffert schloss 1998 sein Medizinstudium an der Eberhard Karls Universit?t in T¨¹bingen ab. 2004/2005 folgten die Facharztausbildung An?sthesie sowie die Ausbildung zum Facharzt spezielle Intensivmedizin. Nach verschiedenen Stationen als Oberarzt, Leitender Oberarzt und Chefarzt an Kliniken in Stuttgart, Bad Friedrichshall, Karlsbad-Langensteinbach und Bad Wildbad ¨¹bernahm D?ffert 2016 den Posten als Chefarzt der Klinik f¨¹r An?sthesie und Intensivmedizin, Klinikverbund S¨¹dwest, Kliniken Calw-Nagold, Kliniken Calw. Seit 2018 ist er zudem Chefarzt der Kliniken f¨¹r An?sthesie und Intensivmedizin der Kreiskliniken Calw-Nagold, Standorte Calw und Nagold.

Literatur:

[1] S?renstua M et al.: Efficacy of a TAP block versus an anterior QLB for laparoscopic inguinal hernia repair: A randomised controlled trial; Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2023

[2] Ra YS et al.: The analgesic effect of the ultrasound-guided transverse abdominis plane block after laparoscopic cholecystectomy; Korean Journal of Anesthesiology 2010

[3] Hamid HKS et al.: Transversus abdominis plane block using a short-acting local anesthetic reduces pain and opioid consumption after laparoscopic bariatric surgery: a meta-analysis; Surgery for Obesity and Related Diseases 2020