Lipid metabolizmas?n?n laboratuar incelemesinin, aterosklerotik kardiyovask¨¹ler hastal?k (ASCVD) riskini tahmin etmek ve terap?tik karar vermeye rehberlik etmek i?in klinik olarak ?nemli oldu?u yayg?n olarak kabul edilmektedir. Dislipidemilerin y?netimi i?in 2019 ESC / EAS K?lavuzunda ?nerildi?i ¨¹zere, plazma lipid analizi (e.g. TG, TC, HDL-C, LDL-C, apo B, Lp(a), etc.) ve uygun tedavi, ASCVD olaylar? riskini azaltman?n anlaml? yollar?d?r.^[1]

Kronik b?brek hastal??? (KBH) d¨¹nyan?n ?nde gelen sa?l?k sorunlar?ndan biridir. Tahmini KBH prevalans? %13,4't¨¹r (% 11.7-% 15.1) ve d¨¹nya ?ap?nda renal replasman tedavisine ihtiya? duyan son d?nem b?brek hastal??? olan 4,9 milyon ila 7,1 milyon hasta oldu?u tahmin edilmektedir.^[2]

KBH'li hastalar?n ?o?u, h?zlanm?? kardiyovask¨¹ler hastal?k ve ?l¨¹m riski alt?ndad?r. Kardiyovask¨¹ler komorbiditelerin ?o?u, pop¨¹lasyon, b?brek hasar?n?n etiyolojileri, hastal???n ilerleme evreleri ve terap?tik m¨¹dahaleler a??s?ndan ?nemli farkl?l?klar olmas?na ra?men dislipidemi ile ili?kili olabilir. Plazma lipidlerinin seviyesi, bile?imi ve kalitesi, de?i?en b?brek fonksiyonundan etkilenebilir. KBH evre 3 veya daha y¨¹ksek olan hastalarda karakteristik lipid modeli, hipertrigliseridemi, d¨¹?¨¹k seviyelerde HDL kolesterol, d¨¹?¨¹k Apo A1 seviyeleri ve de?i?ken seviyelerde LDL kolesterol ve toplam kolesterolden olu?ur. Lp (a) seviyeleri ayr?ca KBH ile ba?lant?l? olarak artabilir.^[1,4]

KBH'deki hipertrigliseridemi, trigliseridden zengin lipoproteinlerin gecikmi? katabolizmas?ndan kaynaklan?r. KBH olan hastalarda Apo A1 sentezi azal?r ve LCAT'nin Apo A1 taraf?ndan aktivasyonu da azal?r. HDL ?nc¨¹llerinin olgunla?mas? sonu? olarak etkilenir. Artm?? Lp (a), KBH ile ili?kili lipoproteinlerin d?n¨¹?¨¹m¨¹ sonras? modifikasyonundan kaynaklan?r.

?

Sonu? olarak, KBH ve dislipidemi aras?ndaki ili?ki nedeniyle, lipid de?erlendirmesinin bir?ok hasta i?in durumu y?netmeye yard?mc? olmas? ?nerilmektedir.

?

B?brek Hastal???: K¨¹resel Sonu?lar? ?yile?tirme (KDIGO) organizasyonu en son y?nergelerini 2013'te yay?nlad?. Klinik uygulama k?lavuzlar?nda ?nerildi?i gibi, yeni tan?mlanan KBH olan t¨¹m yeti?kinler (kronik diyaliz veya b?brek transplantasyonu ile tedavi edilenler dahil) bir lipid profili (TG, TC, LDL-C ve HDL-C) ile de?erlendirilmelidir. A?l?k lipid profili testleri, ?zellikle bilinen ?nemli lipid anormallikleri olan hastalar i?in ?nerilmektedir. Ek olarak, 50 ya??n alt?ndaki baz? KBH hastalar? i?in lipid analizi, statin tedavisinin ba?lat?lmas?na ve ?iddetli hiperkolesteroleminin ve/veya hipertrigliserideminin altta yatan ikincil nedenlerinin belirlenmesine yard?mc? olabilir.^[5]

?

B?brek transplantasyonu ge?iren hastalar i?in dislipidemiler ?ok yayg?n olabilir ve bu da onlar? ASCVD ve transplant arteriyel vask¨¹lopati a??s?ndan y¨¹ksek risk alt?na sokar. Bu hastalar?n ASCVD geli?tirme riskleri a??s?ndan de?erlendirilmesi ?nerilir ve tam bir lipid analizi yararl?d?r. Lipit profili daha normal bir modele geri d?nerse ve bu t¨¹r de?i?iklikler devam ederse, ASCVD riski ?nemli ?l?¨¹de azalt?labilir.^[6,7]

?

Aksine, ?o?u hastan?n tedavisini y?netmede yer alan LDL-C s¨¹rvelans?ndan farkl? olarak, do?rudan kan?t olmamas? nedeniyle GFR'si azalm?? KBH hastalar?nda lipid seviyesi izleme KDIGO ?al??ma grubu (2013) taraf?ndan ?nerilmemektedir. D¨¹?¨¹k GFR, ASCVD i?in ba??ms?z bir risk fakt?r¨¹ oldu?undan, kat? lipid d¨¹?¨¹r¨¹c¨¹ tedavi, t?bbi y?netimi de?i?tirmeyecek veya maj?r kardiyovask¨¹ler olay riskini azaltmayacakt?r.^[5]

?

Bununla birlikte, baz? denemeler, LDL-C'yi d¨¹?¨¹rmenin, diyaliz gerektirmeyen (b?brek nakli al?c?lar? dahil) KBH hastalar?n?n kardiyovask¨¹ler riskini azaltt??? i?in yararl? oldu?unu ortaya koyarken, di?er k?lavuzlar, kolesterol d¨¹?¨¹rme hedefine ula??ld???ndan emin olmak i?in lipid izlemeyi ?nermektedir.^[4] Bu nedenle, lipid analizi, KBH hastalar?n?n y?netiminde statin tedavisine uyumu, renal replasman tedavisi modalitesindeki de?i?iklikleri veya dislipideminin yeni bir ikincil nedeninin varl??? hakk?ndaki endi?eleri ve hatta 50 ya??n alt?ndaki ve ?u anda statin almayan hastalarda 10 y?ll?k kardiyovask¨¹ler riski de?erlendirmede b¨¹y¨¹k potansiyele sahiptir.^[5]

?

?zetle, lipid analizi, ASCVD risklerinin azalt?lmas?nda ?ok ?nemli bir rol oynamaktad?r, ancak lipid testi, d¨¹nya ?ap?nda yayg?n bir t?bbi durum olan KBH'li hastalarda olduk?a karma??kt?r. KBH'si yeni tan?mlanan t¨¹m hastalar lipid analizine tabi tutulmal?d?r ve s?z konusu hastalar?n ?o?u, lipid izlemesine dayal? t?bbi m¨¹dahaleden yararlanabilir.

Referanslar:

?

[1] Fran?ois Mach, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal, 2020(1)41, 111¨C188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
[2] Lv JC, Zhang LX. Prevalence and Disease Burden of Chronic Kidney Disease. Adv Exp Med Biol. 2019; 1165:3-15. doi: 10.1007/978-981-13-8871-2_1
[3] Webster, A., Nagler, E., Morton, R. et al. Chronic kidney disease.The Lancet. 2017; 389: 1238-1252. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32064-5
[4] Ferro, C.J., Mark, P.B., Kanbay, M. et al. Lipid management in patients with chronic kidney disease.Nat Rev Nephrol. 14, 727¨C749 (2018). https://doi.org/10.1038/s41581-018-0072-9
[5] Wanner C, Tonelli M, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in CKD: summary of recommendation statements and clinical approach to the patient. Kidney Int. 2014 Jun;85(6):1303-9. doi: 10.1038/ki.2014.31
[6] JJennifer L Larsen, et al. Lipid Status After Pancreas-Kidney Transplantation. Diabetes Care Jan. 1992, 15 (1) 35-42; DOI: 10.2337/diacare.15.1.35
[7] Claudio Ponticelli, et al. Treatment of dyslipidemia in kidney transplantation. Expert Opinion on Drug Safety. (2020) 19 :3, 257-267, DOI: 10.1080/14740338.2020.1732921