?nsanlar genellikle ameliyat? h?zl? ve sorunsuz ge?ecek bir i?lem olarak g?rme e?ilimindedir. Bununla birlikte, hastan?n g¨¹venli?ini ve prosed¨¹r¨¹n etkinli?ini sa?lamak i?in ameliyathanede (OR) ger?ekle?tirilen g?revler, birden ?ok ekip aras?nda ameliyat ?ncesinde, s?ras?nda ve sonras?nda i?birli?i gerektirir.

?

Ameliyathanede anestezi i?lemi s?ras?nda hasta g¨¹venli?ini nas?l art?rabiliriz?

Cerrahi yollar dengelenirken perioperatif ciddi komplikasyon riskinin g?zden ka?mas? kolayd?r, bu da morbidite ve mortalitenin artmas?na neden olur. Bu durum, anestezi uzmanlar?n?n hasta g¨¹venli?inin s¨¹rd¨¹r¨¹lmesinde b¨¹t¨¹nleyici bir rol oynamas? i?in bir f?rsat sunar.

?nd¨¹ksiyon

Y¨¹ksek bir solunan oksijen fraksiyonu (FIO₂) kullan?larak yap?lan preoksijenasyon, akci?erlerde oksijen rezervuar? olu?turdu?u i?in anestezi ind¨¹ksiyonu ve trakeal ent¨¹basyondan ?nceki kritik bir ad?md?r. Bu da apne s?ras?nda arteriyel hemoglobin desat¨¹rasyonunun ba?lang?c?n? geciktirir. Ent¨¹basyon i?in preoksijenasyon ?nerilmesine ra?men, hastalar?n yakla??k %56's?nda yetersiz preoksijenasyon g?zlenmi?tir^[1].

?

Oksijen rezervi ?zellikle y¨¹ksek riskli hastalarda azal?r, bu nedenle etkinli?ini art?rmak i?in s¨¹rekli pozitif hava yolu bas?nc? (CPAP) ve y¨¹ksek ak??l? nazal kan¨¹l (HFNC) gibi ?e?itli stratejiler kullan?labilir?^[1,2]. SpO₂, 'nin entegre izlenmesine ek olarak, CPAP ve HFNC gibi yeni klinik uygulamalar, obez hastalar, kritik hastalar veya zor hava yolu olan hastalar i?in maksimum preoksijenasyon elde etmek ¨¹zere ?ok yararl? olabilir.

?

Bak?m

Genel anestezi inhalasyonu s?ras?nda, taze gaz ak??? g?rselle?tirme arac? olan Optimizer taraf?ndan Mindray'in anestezi cihazlar?nda ger?ek zamanl? olarak taze gaz ak??? rehberli?i sunulur, bu da daha az anestetik t¨¹ketimi ve g¨¹venli d¨¹?¨¹k taze gaz ak??? sa?lar. Di?er bir g?rselle?tirme ?zelli?i olan AA Prediction, anestezistlerin sonraki 20 dakika i?in anestezik durumu (FiAA ve EtAA dahil) ve oksijen konsantrasyonunu (FiO₂?ve EtO₂dahil) tahmin etmesine olanak tan?r.

?

T?bbi teknolojiler ilerlemekte oldu?u i?in, anestezistlerin i?ini rahatlat?rken anestezinin stabilitesini ve g¨¹venli?ini art?rmak i?in taze gaz? ve vaporizat?r ??k???n? otomatik olarak ayarlayabilen otomatik kontroll¨¹ bir anestezi arac? ?iddetle tavsiye edilir.

?

Anestezi dengesini ger?ek zamanl? olarak kontrol etmek de gereklidir. Mindray¡¯in geli?mi? BeneVision N Serisi hasta monit?rlerindeki BoA Dashboard'da hastan?n sedasyon, fel? ve analjezi durumunu g?steren "anestezi ¨¹?geni" grafi?i etkinle?tirilmi?tir. T¨¹m perioperatif d?nem s?ras?nda hasta g¨¹venli?ini sa?lamak i?in kullan?labilecek ?ok daha fazla ?zellik vard?r.

?

Derlenme

Ameliyattan sonra hastalar, ameliyat ve anestezi ile g¨¹?l¨¹ bir ?ekilde ili?kili olan ameliyat sonras? pulmoner komplikasyonlar (PPC'ler) geli?tirme riski alt?ndad?r. Bu, ciddi yan etkilere ve daha uzun hastanede kal?? s¨¹relerine yol a?abilir^[3]. Genel cerrahi ge?iren hastalar?n yakla??k %5'i PPC geli?tirir. Bu rakam obez hastalar, kalp veya g??¨¹s cerrahisi ge?iren hastalar aras?nda neredeyse %30'a y¨¹kselmektedir^[4]. Neyse ki son ?al??malarda, ara?t?rmalar a?a??daki kriterlerin PPC oran?n? azaltmaya yard?mc? oldu?unu g?stermi?tir^[5,6,7]:

?

• Daha d¨¹?¨¹k tidal hacim veya daha d¨¹?¨¹k s¨¹r¨¹? bas?nc? ile ventilasyon
  

• Ekspirasyon sonunda alveolar ??kmeyi ?nleyen uygun pozitif ekspirasyon sonu bas?n? (PEEP) seviyeleri
  

• ??ken akci?er alveollerini yeniden geni?leten akci?erde rekrutman manevralar?
  

?

Mindray¡¯in perioperatif akci?er koruyucu ventilasyon ??z¨¹m¨¹ ile, g¨¹venli tutarl? tidal hacim ile birlikte uygun bir PEEP seviyesi, bireysel hastan?n ihtiya?lar?n? kar??lamak ve PPC'lerin g?r¨¹lme s?kl???n? en aza indirmek i?in ?al???r. Akci?erde rekrutman sonu?lar?, solunum mekani?i yoluyla anestezi cihazlar? kullan?larak ve oksijenasyonu (SpO₂?veya PaCO₂) izleyerek hasta monit?rleri arac?l???yla de?erlendirilebilir.

?

Anestezistler de risk alt?nda m??

Hasta g¨¹venli?i son derece ?nemliyken, t?bbi personelin g¨¹venli?i de risk alt?nda olabilir. S¨¹rekli artan i? y¨¹kleriyle, sa?l?k profesyonelleri ?zellikle t¨¹kenmi?lik riski alt?ndad?r. Yak?n tarihli bir sistematik incelemede, hekimlerin %67'si t¨¹kenmi?lik bildirdi^[8]. Ba?ka bir sistematik inceleme, t¨¹kenmi?li?in en y¨¹ksek y¨¹zdesinin yo?un bak?m ve acil t?p hekimlerinde (%55) g?r¨¹ld¨¹?¨¹n¨¹, hemen ard?ndan anestezistlerin (%50) geldi?ini g?stermi?tir^[9]. T¨¹kenmi?lik ?ok fakt?rl¨¹ olmas?na ra?men, ?ok disiplinli ekipleri i?eren y¨¹ksek riskli ve karma??k ?al??ma ortamlar?nda uzun ?al??ma saatleri sonucunda geli?ir.

?ntraoperatif bak?mda kullan?lan bilgilendirici ve kolayla?t?r?lm?? bir i? ak??? ile doktorlar?n zaman?na ve ?abas?na daha az ihtiya? duyan, daha iyi hasta sonu?lar? elde edilebilir. Kullan?c? dostu aray¨¹zler, okunmas? kolay ekranlar ve bir dizi g?rselle?tirme arac? faydal? olabilir. Mindray anestezi cihazlar?, ?zellikle A7, s¨¹rekli olarak iyi bir kullan?c? deneyimi sa?lamas?yla bilinmektedir. A7, i? ak???, birlikte ?al??abilirlik ve kullan?c? deneyimi alanlar?nda ECRI de?erlendirmesi taraf?ndan "?yi" notu ald?^[10].

?

Bunlara ek olarak Mindray, etkili karar verme i?in hasta verilerini izlemeyi standartla?t?ran kapsaml? bir veri entegrasyon sistemi sunar. Zaman alan etkinlikleri basitle?tirmek i?in verileri merkezi izleme sistemine ve hastanenin ?oklu BT sistemine otomatik olarak y¨¹kleyerek hasta kabul¨¹nden taburcu olmaya kadar sorunsuz veri aktar?m? m¨¹mk¨¹n hale gelmi?tir.

?

Anestezi cihazlar?, hasta monit?rleri ile aray¨¹zlenebilir. Birden ?ok klinik parametreyi g?rselle?tirmek, hekimlerin daha kolay okuma yaparak tan? koymalar?na, m¨¹dahalede bulunmalar?na ve daha az stresli bir i? ortam?na izin vermek amac?yla Mindray¡¯in hasta monit?rizasyon sistemine bir dizi klinik yard?mc? uygulama entegre edilmi?tir.

?

¡°Ye?il¡± ameliyat odas? nedir?

Sa?l?k pratisyenleri, t?bbi prosed¨¹rler s?ras?nda a???a ??kan anestezik gazlara maruz kalabilir. Bu gazlar at?k anestezik gazlar (WAG'ler) olarak bilinir. WAG'ler yaln?zca cerrahi personeli ve hasta g¨¹venli?ini riske atmakla kalmaz, ayn? zamanda antropojenik iklim de?i?ikliklerine de katk?da bulunur. Anesteziklerin sadece %5'i hastalar taraf?ndan metabolize edildi?inden, geri kalan? rutin olarak ameliyathane bo?altma sistemi arac?l???yla ortama verilir. Halojenli bir anesteti?in k¨¹resel ?s?nma potansiyelinin CO₂'den 2.000 kata kadar daha fazla oldu?u g?sterilmi?tir^[11,12].

Kronik halojenli anestetiklere maruz kalma, ¨¹remeyle ilgili olumsuz etkiler ve kanserle ba?lant?l?d?r. Azot protokside maruz kalma sersemlik, nefes darl???, do?urganl???n azalmas? ve d¨¹?¨¹?¨¹n yan? s?ra b?brek, karaci?er ve n?rojenik hastal?klara neden olabilir?^[13].

?

Mindray, taze gaz ak???n? ge?ici olarak kesmek i?in tasarlanm?? anestezi cihazlar?n?n ak?? duraklatma i?levi arac?l???yla ameliyathane personelinin gereksiz anestezi s?z?nt?lar?na maruz kalmas?n? ?nlemeye ?al???r. Mindray¡¯in anestezi cihazlar?, g¨¹venlik alan?ndaki bir geli?me olarak, anestezik gaz izleme mod¨¹l¨¹nden al?nan ?rnek gazlar? devreye geri d?nd¨¹rerek yeniden kullanma se?ene?i sunar. Maruziyet, WAG'leri cerrahi ortam?n d???na ??karmak i?in tasarlanm?? etkili bir anestezik gaz temizleme sistemi (AGSS) optimize edilerek daha da azalt?l?r.

?

Mindray, g¨¹venli?i birincil hedef olarak tutarak, geni? kapsaml? bir g¨¹venli?e ula?maya y?nelik ?ok y?nl¨¹ bir yakla??mla teknolojik bir ilerleme yolunu benimser. Hastalar, t?bbi personel ve ?evre i?in daha sa?l?kl? bir perioperatif ortam elde etmek ¨¹zere hastaneler i?in uygun maliyetli bir ?ekilde g¨¹venli at?l?mlar ger?ekle?tirmeye ?al???yoruz.

?

Yeni nesil Mindray A Serisi anestezi cihaz?nda bir?ok yeni ?zellik ve g¨¹ncelleme a??klanacak.

A9 Anestezi Sistemi K¨¹resel Lansman Etkinli?ini izleyin

Referanslar:

[1] C. Baillard, F. Depret, V. Levy ve di?erleri. Anestezi ind¨¹ksiyonundan ?nce yetersiz preoksijenasyon insidans? ve tahmini. Annales Fran?aises d'Anesth¨¦sie et de R¨¦animation Cilt 33, Say? 4, Nisan 2014, Sayfa 55-58.
[2] Nimmagadda U, Salem M.R, Crystal G J. Preoksijenasyon: Fizyolojik Temel, Faydalar ve Potansiyel Riskler. Anestezi ve Analjezi:??ubat 2017 - Cilt 124 - Say? 2 - s 507-517.
[3] Miskovic, A. B. Lumb. Postoperatif pulmoner komplikasyonlar. British Journal of Anesthesia, Cilt 118, Say? 3, Mart 2017, Sayfa 317¨C334.
[4] Canet J, Gallart L, Gomar C ve di?erleri. Pop¨¹lasyon tabanl? bir cerrahi kohortta postoperatif pulmoner komplikasyonlar?n tahmini. Anesteziyoloji.?2010 Aral?k; 113(6): 1338-50.
[5] Marret E, Cinotti R, Berard L ve di?erleri. Anestezi s?ras?nda koruyucu ventilasyon, akci?er kanseri cerrahisi sonras? ?nemli postoperatif komplikasyonlar? azalt?r. European Journal of Anaesthesiology. ?Ekim 2018 - Cilt 35 - Say? 10 - s 727¨C735
[6] Futier E, Ameliyathanede koruyucu akci?er ventilasyonu: Sistematik bir inceleme. Minerva Anestesiol 2014; 80: 726¨C35.
[7] Alcino C L, Ludhmila A H, Marcia S. V ve di?erleri. Akci?er Koruyucu Ventilasyona Eklenen Yo?un ve Orta D¨¹zey Alveolar Rekr¨¹tman Stratejilerinin Postoperatif Pulmoner Komplikasyonlar ?zerindeki Etkisi Randomize Bir Klinik ?al??ma. JAMA. doi: 10.1001 / jama.2017.2297 21 Mart 2017'de ?evrimi?i olarak yay?nland?.
[8] Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA. Hekimler Aras?nda T¨¹kenmi?lik Yayg?nl???: Sistematik bir inceleme. JAMA.?2018 Eyl¨¹l 18; 320 (11): 1131-1150.
[9] Sanfilippo F, Noto A, Foresta G. Anesteziyolojide T¨¹kenmi?lik S?kl??? ve Fakt?rler: Sistematik bir inceleme. BioMed Research International. Hacim 2017. Makale Kimli?i 8648925.
[10] ECRI Enstit¨¹s¨¹. De?erlendirme: Mindray Medical International A7 genel ama?l? anestezi ¨¹nitesi. Sa?l?k Cihazlar?. 22 ?ub 2017.
[11] Ryan, S. M. ve Nielsen, C. J. (2010). ?nhalasyon anestetiklerinin k¨¹resel ?s?nma potansiyeli: Klinik kullan?ma uygulama. Anestezi ve Analjezi, 111 (1), 92-98.
[12] Gadani H, Vyas A. Anestezik gazlar ve k¨¹resel ?s?nma: Anestezinin potansiyelleri, ?nlenmesi ve gelece?i. Anesth Essays Res. 2011 Ocak-Haziran; 5 (1): 5¨C10.
[13] NIOSH: Kimyasal Tehlikeler: Sa?l?k ?al??anlar?n?n Sa?l?k ve G¨¹venlik Uygulamalar? Anketi.