Szczeg¨®lne podzi?kowania dla dr Wang Peng i Tang Shaoshan ze szpitala Shengjing Chi¨½skiego Uniwersytetu Medycznego (China Medical University) za udost?pnienie informacji dotycz?cych tego przypadku.

?

Studium przypadku

64-letnia kobieta od ponad 30 lat cierpi na zapalenie w?troby typu B, sze?? lat wcze?niej przeby?a cz??ciow? hepatektomi? segmentu VII i splenektomi? z powodu pierwotnego raka w?trobowokom¨®rkowego. Na nasz oddzia? trafi?a po badaniu MRI wykonanym w naszym szpitalu trzy miesi?ce wcze?niej, kt¨®re wskazywa?o na marsko?? w?troby i podejrzenie z?o?liwych guzk¨®w w segmencie IV w?troby. Ponowne badanie wykonane metod? TK z kontrastem wykaza?o nieznacznie hipodensyjne ognisko o ?rednicy oko?o 1,5 cm w segmencie IV lewego p?ata w?troby (Ryc. 1) z wyra?nym nier¨®wnym wzmocnieniem w fazie t?tniczej i wrotnej oraz nieznacznym wyp?ukiwaniem w fazie ?ylnej, kt¨®re podejrzewano o nawr¨®t raka w?trobowokom¨®rkowego.

Wyniki bada¨½ czynno?ci w?troby i bada¨½ pod k?tem marker¨®w nowotworowych wykaza?y: obni?one st??enie albumin, zwi?kszenie aktywno?ci transaminaz oraz istotnie podwy?szone st??enie AFP.

W konwencjonalnym obrazowaniu USG w skali szaro?ci nie uda?o si? uwidoczni? guza w segmencie IV zaobserwowanego w badaniu TK jamy brzusznej. W badaniu USG z kontrastem (contrast-enhanced ultrasound, CEUS) zmiana wykazywa?a wzmo?one unaczynienie w fazie t?tniczej (Obraz 2.) z izointensywnym wzmocnieniem w fazach wrotnej i p¨®?nej (Obraz 3.)./p>

U pacjentki zaplanowano zabieg ablacji mikrofalowej (microwave ablation, MWA) pod kontrol? USG, jednak z uwagi na fakt, ?e nie uda?o si? uwidoczni? zmiany w konwencjonalnym badaniu USG, w celu zapewnienia dok?adnego pozycjonowania elektrody mikrofalowej wykorzystano obrazowanie metod? fuzji obraz¨®w: ultrasonograficznego i TK z kontrastem (Nagranie 1, Obraz 4¨C7).

Diagnostyka

U pacjentki d?ugotrwale wyst?powa?o zapalenie w?troby typu B oraz marsko?? w?troby. W przesz?o?ci przeby?a ona zabieg cz??ciowej hepatektomii i splenektomii. Ze wzgl?du na umiejscowienie zmiany g??boko w segmencie IV w?troby do jej leczenia wybrano metod? MWA.

Guz by? izoechogeniczny i nie mo?na by?o wyra?nie uwidoczni? go w badaniu USG 2D w skali szaro?ci, zatem konwencjonalna kontrola wy??cznie z zastosowaniem USG mog?a skutkowa? niedok?adnym pozycjonowaniem i niepe?n? ablacj?. Z kolei obrazowanie z wykorzystaniem fuzji obraz¨®w uzyskanych w badaniu USG w czasie rzeczywistym z danymi uzyskanymi w badaniu TK z kontrastem umo?liwi?o dok?adne pozycjonowanie elektrody i skuteczne leczenie zmiany metod? przezsk¨®rnej MWA. Przed zabiegiem przeprowadzono badania CEUS w celu potwierdzenia umiejscowienia guza oraz po zabiegu w celu oceny obszaru poddanego ablacji i potwierdzenia skuteczno?ci leczenia.

?

Zastosowanie badania CEUS w po??czeniu z fuzj? obraz¨®w umo?liwia precyzyjne zlokalizowanie zmiany ogniskowej w w?trobie, dok?adne umiejscowienie elektrody mikrofalowej oraz monitorowanie i ocen? obszaru poddawanego ablacji ¨C a to wszystko w czasie rzeczywistym. Zabieg MWA pod kontrol? USG z wykorzystaniem tych dodatkowych funkcji jest bezpieczny, mo?liwy do przeprowadzenia i odpowiedni do stosowania w warunkach klinicznych.