Epidemiologia malarii

Malaria jest chorob? wywo?ywan? przez zarod?ce Plasmodium i zagra?aj?c? ?yciu. W 2019?roku prawie po?owa populacji ?wiata by?a nara?ona na zachorowanie na malari?. Odnotowano 229?milion¨®w nowych zaka?e¨½, a 409?000?os¨®b zmar?o. Wi?kszo?? przypadk¨®w i zgon¨®w stwierdzono w Afryce Subsaharyjskiej^[1]

Rysunek?2. Kraje z przypadkami rodzimego zaka?enia w 2000?r. i ich status do 2018?r.

Wczesna diagnostyka malarii

• Wczesne rozpoznawanie zmniejsza negatywne skutki przebiegu choroby, zaka?enia i ?miertelno?? wywo?ane malari?.
• Wszelkie przypadki podejrzenia malarii powinny by? potwierdzone przy pomocy badania mikroskopowego krwi lub szybkiego testu diagnostycznego (ang. rapid diagnostic test, RDT).
  

1.?Badanie Mikroskopowe

Wykrywanie paso?yt¨®w malarii pod mikroskopem w cienkim i grubym rozmazie krwi to wiarygodna metoda diagnostyczna, pozwalaj?ca na ocen? ilo?ciow? i identyfikacj? gatunku zarod?ca. Mikroskopia jest metod? referencyjn? w diagnostyce malarii i jest powszechnie stosowana ze wzgl?du na jej niski koszt. Do jej wad nale?? jednak:

• Subiektywno??: postawienie prawid?owej diagnozy zale?y od umiej?tno?ci osoby wykonuj?cej badanie.
• Czasoch?onno??: przy diagnostyce malarii diagnosta musi oceni? co najmniej 100?p¨®l.
• Trudno zapewni? jednolit? jako?? preparat¨®w ze wzgl?du na zmienno?? badania mikroskopowego, jako?ci barwienia i rozmazu.
  

2. RDT

RDT to test immunochromatograficzny s?u??cy do wykrywania specyficznych dla paso?yt¨®w antygen¨®w we krwi. Wynik testu jest dost?pny szybko i w mniejszym stopniu jest zale?ny od wykwalifikowanego personelu. Wady tej metody:

• R¨®?ne w?a?ciwo?ci antygen¨®w mog? mie? wp?yw na mo?liwo?? ich zastosowania w r¨®?nych sytuacjach.
• Brak informacji o ilo?ci paso?yt¨®w.
• Produkty handlowe o niejednorodnej jako?ci i r¨®?nice mi?dzy poszczeg¨®lnymi partiami.
  

Wykrywanie malarii za pomoc? aparatu Mindray BC-6800Plus

Unowocze?nienia techniczne automatycznych analizator¨®w hematologicznych sprawi?y, ?e urz?dzenia te sta?y si? bardzo inteligentne. W kanale r¨®?nicuj?cym (DIFF) analizatora Mindray BC-6800Plus, subpopulacje krwinek bia?ych (WBC) i czerwonych (RBC) s? r¨®?nicowane w zale?no?ci od ich wielko?ci i z?o?ono?ci (Rysunek?3).

Analizator BC-6800Plus zapewnia dedykowane oznakowanie zaka?onych erytrocyt¨®w (InR) oraz podaje ich liczb? InR (InR#) / promil InR (InR¡ë). Funkcje te s? dost?pne podczas wykonywania pe?nej morfologii krwi (CBC), jako narz?dzie do bada¨½ przesiewowych w kierunku malarii (Rysunek?4).

Skuteczno?? BC-6800Plus w badaniach przesiewowych w kierunku malarii

Przeprowadzono badanie 30?077?przypadk¨®w malarii, w kt¨®rym badanie cienkich i grubych rozmaz¨®w kropli wykonywali do?wiadczeni diagno?ci, a morfologi? krwi wykonywano na analizatorze hematologicznym Mindray BC- 6800Plus. W 285?przypadkach stwierdzono dodatni wynik badania w kierunku malarii wywo?ywanej przez P.?vivax. W badaniu[2]?stwierdzono czu?o?? 99,65% i warto?? predykcyjn? ujemn? wynosz?c? prawie 100% dla oznakowania InR dla P.?vivax, zatem BC-6800Plus mo?e s?u?y? jako doskona?e narz?dzie przesiewowe, szczeg¨®lnie dla malarii wywo?ywanej przez P.?vivax.

• Zaka?one krwinki czerwone opar?y si? lizie i zajmowa?y okre?lon? stref? jako skupiska kropek w sze?cianie 3D (Rysunek?5).
  

• W wi?kszo?ci przypadk¨®w zaka?enia P.?vivax, warto?? InR# by?a por¨®wnywalna z ocen? mikroskopow?. Czasami du?a liczba wczesnych form pier?cieniowych prowadzi do ni?szego InR# ni? w mikroskopii (Rysunek?6).
  

• Prawdziwie pozytywne: por¨®wnano kilka parametr¨®w w?r¨®d dodatnich przypadk¨®w malarii w rozmazie.
  

Przypadki kontrolne: przypadki ujemne w rozmazie, kt¨®re nie mia?y znacznika ?zaka?one RBC¡±. Przypadki fa?szywie pozytywne: przypadki ujemne w rozmazie, kt¨®re mia?y znacznik ?zaka?one RBC¡±. Stwierdzono istotne r¨®?nice w tych parametrach (R¨®?nica WBC, InR#, InR¡ë) pomi?dzy obiema grupami (Tabela?1).

?

Tabela?1: Por¨®wnanie statystyczne niekt¨®rych wa?nych parametr¨®w w r¨®?nych grupach.

NLR=stosunek neutrofili do limfocyt¨®w, PLR=stosunek p?ytek krwi do limfocyt¨®w, R¨®?nica WBC=liczba WBC-DIFF minus liczba WBC-WNB, InR#=liczba zaka?onych krwinek czerwonych, InR#=warto?? procentowa zaka?onych krwinek czerwonych (*wskazuje na wysok? istotno?? statystyczn?)

?

• InR# by?a por¨®wnywalna z r¨®?nic? WBC (liczba WBC z kana?u DIFF minus liczba WBC z kana?u WNB). InR# w niekt¨®rych przypadkach jest znacz?co wysoka, a r¨®?nica WBC niska. W tych przypadkach zaka?one krwinki wp?ywa?y na klasyfikacj? WBC. Obserwuj?c korelacj? mi?dzy r¨®?nic? WBC a InR# stwierdzono nieprawdziwy wynik ca?kowitej liczby WBC (Rysunek?7).
  

Oznakowanie InR i parametry InR#/ InR¡ë dostarczane przez BC-6800Plus mog? by? wykorzystywane jako wska?nik do bada¨½ przesiewowych w kierunku malarii. Gdy wynik dla okre?lonego typu nieprawid?owej morfologii krwinek przekroczy ustalony pr¨®g, analizator stosuje odpowiednie oznakowanie. Im wy?sza jest ustawiona warto?? progowa, tym mniejsza jest czu?o?? alarmu. W analizatorze hematologicznym BC-6800Plus mo?na skonfigurowa? odpowiednie warto?ci progowe alarmu oznakowania dla bada¨½ przesiewowych w kierunku malarii w praktyce klinicznej.

Bibliografia

[1] ?wiatowa Organizacja Zdrowia. World malaria report 2019. Dost?pny pod adresem: www.who.int/publications-detail/world-malaria-report-2019. Dost?p: 21?stycznia 2020?r.
[2] Dhanani, H. J. Evaluation of automated hematology analyser: Mindray BC-6800 plus as a screening tool for diagnosing malaria. International Journal of Research in Medical Sciences 8, 1750, doi:10.18203/2320-6012.ijrms20201922 (2020).