Informacje kliniczne?
51-letni m??czyzna od trzech miesi?cy cierpia? na napadowy kaszel niemaj?cy wyra?nej przyczyny. Do?wiadcza? sporadycznego odkrztuszania niewielkiej ilo?ci bia?ej plwociny, bez objawów takich jak uderzenia gor?ca, nocne poty, bóle g?owy, zawroty g?owy lub krwioplucie. Zg?asza? równie? sporadyczny ucisk w klatce piersiowej, duszno?? po wysi?ku fizycznym i uogólnione os?abienie, ale bez ko?atania serca. Od czasu do czasu odczuwa? bóle brzucha bez biegunki. Wcze?niej pacjent nie mia? istotnej historii medycznej.
?
Przeprowadzone badanie lekarskie wykaza?o: temperatur? cia?a 37,9°C, t?tno 99 uderzeń na minut?, cz?sto?? oddechów 23 oddechy na minut? i ci?nienie krwi 132/65 mmHg. Nie by?o oznak wysypki, ?ó?taczki na skórze lub b?onach ?luzowych, ani powi?kszenia w?z?ów ch?onnych szyjnych.?
Wyniki morfologii krwi uzyskane przy u?yciu aparatu Mindray BC-6800
WBC 4,22 × 109 /L ↓; RBC 3,83 × 1012/L ↓; HGB 110 g/L ↓; PLT 64 × 109 /L ↓;frakcji limfocytów i monocytów nie mo?na by? jednoznacznie rozgraniczy?; analizator generowa? alarmy:"WBC scattergram atypowy", "Erytroblasty scattergram atypowy" i "Atypowe Lymphocytes/blasts ". Konieczne by?o wykonanie rozmazu krwi i oceny mikroskopowej. Wyniki przedstawiono na rysunku 1
Inne badania laboratoryjne?
HIV dodatni.?
Badanie morfologii krwi obwodowej?
W cytoplazmie niektórych neutrofili zaobserwowano zarodniki grzybów dro?d?opodobnych, przy czym komórki grzybów mia?y ró?ne rozmiary i zró?nicowan? morfologi? (np. owaln?, eliptyczn? i w kszta?cie kie?basy). Niektóre komórki grzybów wykazywa?y równomiern? grubo?? z dwoma zaokr?glonymi końcami, a w ?rodku widoczna by?a lekko zabarwiona membrana. Rozproszone zarodniki grzybów dro?d?opodobnych mo?na by?o równie? ?atwo zaobserwowa? poza neutrofilami.?
?
Dojrza?e czerwone krwinki ró?ni?y si? wielko?ci?, w tym eliptyczne, z?bkowane oraz kilka w kszta?cie ?ezki i kuliste. Dodatkowo zaobserwowano schistocyty.
Posiew krwi?
Diagnoza?
Zaka?enie Talaromyces marneffei.?
Informacje o infekcji Talaromyces marneffei
Talaromyces marneffei (TM) jest jedynym znanym grzybem dimorficznym sklasyfikowanym jako Penicillium. Jest to powszechny patogen oportunistyczny, który powoduje wtórne infekcje u pacjentów z AIDS i nowotworami z?o?liwymi, a tak?e u osób z obni?on? odporno?ci?. TM wyst?puje endemicznie w po?udniowych Chinach i Azji Po?udniowo-Wschodniej. Atakuje uk?ad oddechowy, a nast?pnie rozprzestrzenia si? po ca?ym organizmie poprzez uk?ad kr??enia . Objawy kliniczne zaka?enia TM s? z?o?one i mog? wp?ywa? na ró?ne narz?dy, takie jak p?uca, w?troba, ?ledziona i skóra, prowadz?c do znacznie wysokiego wska?nika ?miertelno?ci.?
?
W zale?no?ci od lokalizacji i charakterystyki zmian chorobowych zaka?enia dzieli si? na zlokalizowane i rozsiane. Wi?kszo?? pacjentów z AIDS z towarzysz?c? TM cierpi na rozsiane zaka?enia TM. Wska?niki rutynowego badania u tych pacjentów s? niespecyficzne, co sprawia, ?e diagnoza zale?y zarówno od objawów klinicznych, jak i etiologii.?
Analiza przypadku?
Ponowne badanie rozmazu krwi obwodowej w tym przypadku ujawni?o, ?e neutrofile anga?owa?y si? w fagocytoz? zarodników grzybów dro?d?opodobnych, co wykryto za pomoc? automatycznego cyfrowego analizatora do oceny rozmazu krwi MC-80. Odkrycie to sugerowa?o diagnoz? "wysoce podejrzanego zaka?enia HIV z TM" i wymaga?o natychmiastowej komunikacji z oddzia?ami klinicznymi. Posiew krwi zosta? wykonany przy przyj?ciu pacjenta do szpitala, a po 17 godzinach uruchomi? si? alarm z butelki tlenowej. Badanie mikroskopowe rozmazu krwi ujawni?o obecno?? zarodników grzybów, które nast?pnie przeniesiono na p?ytki z agarem Sabourauda w celu hodowli w temperaturze 25°C i 37°C. Diagnoza TM zosta?a potwierdzona za pomoc? analizy spektrometrii masowej.?
?
Wykorzystanie zautomatyzowanej linii do analizy hematologicznej wraz z inteligentnym zautomatyzowanym cyfrowym analizatorem do oceny rozmazu krwi jest zgodne z zasadami ponownego testowania i zwi?ksza wydajno?? i dok?adno?? badań hematologicznych. Podczas pierwszego rutynowego badania krwi tego pacjenta system BC-6800 uruchomi? alarm z powodu nieprawid?owo?ci zaobserwowanych na skategramach . Dodatkowo, zarodniki grzybów zosta?y wykryte podczas odczytu wymazu przy u?yciu analizatora MC-80. Ustalenia te wspólnie stanowi?y podstaw? do wczesnego rozpoznania i leczenia choroby, przyczyniaj?c si? do zmniejszenia ?miertelno?ci.?
Podziel si? swoim przypadkiem klinicznym!?
- Czy chcesz podzieli? si? z nami swoim przypadkiem? Ch?tnie opublikujemy go na ?amach mindray.com/pl ze specjalnymi podzi?kowaniami!?
- Przypadki IVD: Zaleca si? zg?aszanie wszelkich typowych, b??dnie zdiagnozowanych, szczególnych lub rzadkich przypadków, które otrzyma?y ostateczn? diagnoz? lub skuteczne leczenie. Szczególnie zalecane s? przypadki wymagaj?ce komunikacji mi?dzy laboratorium a oddzia?em klinicznym.?
- Format: W zg?oszeniu nale?y uwzgl?dni? cztery sekcje: "Wprowadzenie do przypadku, Szczegó?y przypadku, Analiza przypadku i Streszczenie". Sekcja Szczegó?y przypadku musi zawiera?: g?ówn? histori? medyczn?, pozytywne wyniki testów, negatywne wyniki testów, które s? pomocne w diagnozie oraz diagnoz? i proces leczenia.?
- Prosimy o przes?anie zg?oszenia w dokumencie Word. Zg?oszenie nale?y przes?a? poczt? elektroniczn? na adres [email protected]?
- W tytule wiadomo?ci prosimy wpisa?: kraj, tytu? przypadku oraz imi? nadawcy
