La situaci¨®n actual y el desaf¨ªo del COVID-19

Se ha diagnosticado con COVID-19 a m¨¢s de 170 000 personas. El n¨²mero de casos confirmados fuera de China continental ha superado los 90 000. El 11 de marzo, la OMS declar¨® oficialmente el COVID-19 como pandemia.

Sin duda, la ventilaci¨®n mec¨¢nica es una de las estrategias terap¨¦uticas m¨¢s efectivas para los pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria grave. Ahora bien, si la manipulaci¨®n y la desinfecci¨®n no se realizan correctamente, los respiradores y los accesorios asociados actuar¨¢n como una fuente importante de contaminaci¨®n.

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Las estad¨ªsticas de los Centros para el Control y la Prevenci¨®n de Enfermedades de China (CDC de China) y otras fuentes indican que el personal m¨¦dico que trabaja con el COVID-19 se ha infectado por miles en todo el mundo. Los informes de numerosos pa¨ªses han revelado que varios miles de trabajadores m¨¦dicos se han infectado fuera de China. Los cuatro factores principales que contribuyen a la infecci¨®n son: la exposici¨®n ocupacional, las infecciones asociadas a dispositivos, una desinfecci¨®n terminal inadecuada e infecciones por aerosoles.

Consenso de control de infecciones para respiradores

Como ya se ha mencionado, una de las principales fuentes de infecci¨®n potencial son las secreciones y la dispersi¨®n de aerosol del paciente. Por lo tanto, es vital manipular el respirador adecuadamente antes, durante y despu¨¦s de los procedimientos de ventilaci¨®n.

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Como se sugiere en el?Consenso experto del control de infecci¨®n por ventilaci¨®n mec¨¢nica del nuevo coronavirus en China?^[1]?y Manejo cl¨ªnico de la infecci¨®n respiratoria aguda grave presuntamente causada por el nuevo coronavirus (2019-nCoV) de la OMS,^[2]?deben tomarse las medidas preventivas siguientes:

1. Control de infecciones durante la ventilaci¨®n

• Se recomienda utilizar circuitos de uso de un solo paciente (colector de agua con mecanismo de v¨¢lvula unidireccional). No se aconseja cambiar rutinariamente los circuitos de los pacientes con COVID-19, a menos que est¨¦n da?ados o sucios. El cambio de circuitos genera dispersi¨®n de got¨ªculas y aerosoles contaminados, as¨ª como un mayor uso de recursos m¨¦dicos (carga de trabajo y consumibles).
  
• Los circuitos del respirador tienen una concentraci¨®n alta de pat¨®genos, lo que puede inducir neumon¨ªa asociada a ventilaci¨®n mec¨¢nica. Por lo tanto, el condensado debe eliminarse regularmente. Al desconectar el respirador o el l¨ªquido condensado, evite salpicaduras accidentales del condensado, y que entre en las v¨ªas respiratorias del paciente. Para ello, se sugiere colocar el respirador en modo de suspensi¨®n para detener su funcionamiento antes de desconectar los circuitos.
  
• Se prefiere la succi¨®n cerrada, usar el tubo de succi¨®n como alternativa y evitar la desconexi¨®n de los circuitos del respirador.
  
• Coloque un filtro en el extremo inspiratorio y en el espiratorio del respirador. Cuando se usa un filtro desechable, el filtro de exhalaci¨®n debe sustituirse cuando aumenta la resistencia debido a que el condensado acumulado aumenta por la humidificaci¨®n activa.
  
• Para la ventilaci¨®n invasiva, se debe usar un humidificador calentado (humidificaci¨®n activa) con cables calefactores para reducir la formaci¨®n de condensado en el circuito. Tambi¨¦n es v¨¢lido un intercambiador de calor humidificado (humidificaci¨®n pasiva) con una funci¨®n de filtraci¨®n bacteriana. No se recomienda a?adir un filtro en el tubo Y durante la humidificaci¨®n activa, ya que aumentar¨¢n el contenido de agua del filtro y la resistencia respiratoria.
  
• Cuando se usa un respirador no invasivo de cartucho sencillo, dicho respirador debe usar una v¨¢lvula de exhalaci¨®n desechable en la medida de lo posible, en lugar de mascarillas con ventilaci¨®n. Debe colocarse un filtro entre la m¨¢scara y la v¨¢lvula de exhalaci¨®n.
  

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2. Desinfecci¨®n posterior del respirador

El COVID-19 es sensible a luz ultravioleta y al calor. Para inactivar eficazmente el virus, utilice una temperatura de 56 ?C durante 30 minutos, ¨¦ter, etanol al 75 %, desinfectante clorado y solventes lip¨ªdicos como el ¨¢cido perac¨¦tico y el cloroformo.

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• Desinfecci¨®n de la superficie del respirador:?75 % de etanol o per¨®xido de hidr¨®geno para limpiar las superficies externas (incluidos los monitores).
  
• Manipulaci¨®n de circuitos respiratorios:?Despu¨¦s de utilizar el circuito de respirador desechable, se debe eliminar como desecho m¨¦dico. En el caso de los circuitos reutilizables, se deben tomar medidas de desinfecci¨®n. Para los circuitos contaminados con COVID-19, se recomienda utilizar desinfectante de remojo (circuitos) con una preparaci¨®n clorada 1:25~1:50, y temperatura y presi¨®n altas (filtro) para la esterilizaci¨®n.
  
• Limpieza de las fuentes de gas:?Se suelen instalar filtros en los sistemas centrales de suministro de aire. En el caso de los respiradores que usan compresores o turbinas para proporcionar gas a alta presi¨®n, evite el polvo y los agentes pat¨®genos en el ambiente. El respirador debe estar equipado con filtros de aire o filtros de alta eficiencia en la entrada de gas.
  
• Desinfecci¨®n de las v¨¢lvulas inspiratorias y espiratorias:?Los componentes del respirador que deben limpiarse o desinfectarse son, principalmente, los sensores de flujo ubicados en la v¨¢lvula de exhalaci¨®n y en el lado espiratorio del respirador. Si se conecta un sensor de flujo diferencial de presi¨®n externo reutilizable, el sensor externo debe desinfectarse junto con la v¨¢lvula de exhalaci¨®n. Deseche como residuos m¨¦dicos los sensores de flujo diferencial de presi¨®n externos para uso de un solo paciente.
  

Gesti¨®n de control de infecciones para respiradores mec¨¢nicos

Medidas de protecci¨®n para personal m¨¦dico y pacientes

Dispositivo 3 en 1

Los respiradores de la?serie SV?se integran con la oxigenoterapia de alto flujo, la ventilaci¨®n no invasiva y la ventilaci¨®n invasiva en un solo dispositivo, de modo que resultan totalmente fiables para adaptarse a los cambios de necesidades de los pacientes con distintos niveles de gravedad. Tambi¨¦n eliminan la frecuente desconexi¨®n de los tubos, la cual se sospecha que es la principal fuente de contaminaci¨®n potencial. El personal m¨¦dico puede usar un respirador con el mismo tubo en diferentes fases de gravedad de un paciente, de modo que se reduce la posibilidad de infecciones cruzadas.

Evitar la infecci¨®n por aerosoles

La OMS cree que el uso de ventilaci¨®n no invasiva con presi¨®n positiva (NPPV) con mascarilla de ventilaci¨®n puede ser una de las principales fuentes de transmisi¨®n de aerosoles en el hospital. La mascarilla de ventilaci¨®n no tiene filtros exclusivos para procesar el gas contaminado, por lo que el gas se libera directamente al ambiente.

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Los respiradores de la?serie?SV?de Mindray utilizan un dise?o de circuito de doble cartucho y una mascarilla sin ventilaci¨®n para la ventilaci¨®n no invasiva que puede reducir notablemente la cantidad de aerosoles liberados en el ambiente durante la ventilaci¨®n.

Dise?o de hardware fiable: v¨¢lvulas inspiratorias y espiratorias desmontables y esterilizables en autoclave

Los respiradores de la?serie SV?se han dise?ado de acuerdo con las directrices CE m¨¢s recientes, que permiten que las v¨¢lvulas inspiratorias y espiratorias sean desmontables y puedan esterilizarse en autoclave. Las v¨¢lvulas pueden pasar por el autoclave de vapor a una temperatura de hasta 134 ?C. Esto facilita la esterilizaci¨®n y, por lo tanto, evita el riesgo de infecciones cruzadas. Adem¨¢s, el sensor de flujo integrado de la v¨¢lvula espiratoria puede funcionar en un entorno de alta condensaci¨®n y no se ve afectado por los medicamentos de nebulizaci¨®n, lo que aumenta su estabilidad y fiabilidad. El sensor de flujo puede durar todo el per¨ªodo de ventilaci¨®n sin necesidad de cambiarse, de modo que reduce la posibilidad de desconexi¨®n.

Integraci¨®n con el filtro HEPA

A causa de la importante cifra que no para de crecer de pacientes con COVID-19, existe una demanda urgente de equipos de asistencia respiratoria con funciones y dise?os fiables. Los respiradores de la?serie SV?de Mindray (SV300/SV600/SV800) han demostrado su capacidad de proporcionar una asistencia completa y fiable para los pacientes con insuficiencia respiratoria grave.

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Con la turbina incorporada y la bater¨ªa de reserva, se garantiza que el paciente pueda recibir tratamiento de ventilaci¨®n incluso en los entornos m¨¢s adversos. Todas las unidades impulsadas por turbina de Mindray incluyen un filtro HEPA de nivel H-14, de modo que ofrecen una protecci¨®n efectiva para los pacientes y el personal m¨¦dico.

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M¨¦todos de limpieza y desinfecci¨®n

Referencias:

[1] Expert Concensus of Mechanical Ventilation Infection Control for Novel Coronavirus ,Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Mar. 2020, Vol. 19, No. 2.

[2] WHO: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.

M¨¢s informaci¨®n sobre las acciones de Mindray para combatir la COVID-19