Epidemiologia da mal¨¢ria

A mal¨¢ria ¨¦ uma doen?a potencialmente fatal causada por plasm¨®dio. Em 2019, quase metade da popula??o mundial corria o risco de contrair mal¨¢ria. Houve 229 milh?es de novas infec??es, e 409.000 pessoas morreram. A maioria dos casos e mortes ocorreu na ?frica Subsaariana.^[1]

Figura 2. Pa¨ªses com casos ind¨ªgenas em 2000 e seu status em 2018

Diagn¨®stico precoce de mal¨¢ria

• O diagn¨®stico precoce reduz a morbidade e a mortalidade da mal¨¢ria.
  
• Todos os casos de suspeita de mal¨¢ria devem ser confirmados com microscopia ¨®ptica ou teste de diagn¨®stico r¨¢pido (RDT, na sigla em ingl¨ºs).
  

1.?Microsc¨®pio de luz

A detec??o do parasita da mal¨¢ria por microscopia de luz em exames de esfrega?o espessos e finos ¨¦ um m¨¦todo confi¨¢vel para o diagn¨®stico, quantifica??o dos parasitas da mal¨¢ria e identifica??o das esp¨¦cies infectantes. A microscopia de luz ¨¦ o m¨¦todo de refer¨ºncia para o diagn¨®stico da mal¨¢ria e amplamente utilizada devido ao seu custo/benef¨ªcio. No entanto, suas desvantagens incluem:

• Subjetivo: a precis?o do diagn¨®stico depende da compet¨ºncia do microscopista.
  
• Demorado: o microscopista deve examinar pelo menos 100 campos para o diagn¨®stico da mal¨¢ria.
  
• Dif¨ªcil garantir a qualidade das l?minas devido ¨¤ varia??o no exame microsc¨®pico, ¨¤ qualidade da colora??o e ao esfrega?o.
  

2.?RDT

O RDT ¨¦ um teste imunocromatogr¨¢fico para detectar ant¨ªgenos espec¨ªficos de parasitas no sangue. O resultado do teste est¨¢ imediatamente dispon¨ªvel e depende menos de pessoal qualificado. Suas desvantagens incluem:

• As diferentes caracter¨ªsticas desses ant¨ªgenos podem afetar sua aplicabilidade para uso em diferentes situa??es.
  
• Falta de informa??o sobre a carga parasit¨¢ria.
  
• A qualidade heterog¨ºnea dos produtos comercialmente dispon¨ªveis e a exist¨ºncia de varia??o lote a lote.
  

Detectando mal¨¢ria na Mindray BC-6800Plus

As atualiza??es t¨¦cnicas dos analisadores hematol¨®gicos automatizados os tornaram muito inteligentes. No canal de diferencia??o Mindray BC-6800Plus (DIFF), as subpopula??es de RBC e CGB s?o diferenciadas de acordo com seus tamanhos e complexidade (Figura 3).

O BC-6800Plus fornece um sinalizador InR dedicado e o n¨²mero de InR (InR #)/a permila de InR (InR ¡ë) que ¨¦ incorporado no hemograma completo (CBC) como uma ferramenta de triagem para mal¨¢ria (Figura 4).

Efic¨¢cia do BC-6800Plus para triagem de mal¨¢ria

Foi realizado um estudo com 30.077 casos de mal¨¢ria, no qual microcopistas experientes realizaram exame de esfrega?o espesso e fino. O hemograma completo foi analisado no Mindray BC- 6800Plus Hematology Analyzer. Duzentos e oitenta e cinco casos foram considerados positivos para mal¨¢ria por P. vivax atrav¨¦s do exame de esfrega?o. O estudo[2]?descobriu uma sensibilidade de 99,65% e o NPV (Valor Preditivo Nevativo, na sigla em ingl¨ºs) de quase 100% para o indicator InR para P. vivax, ent?o o BC-6800Plus pode servir como excelente ferramenta de triagem especialmente para a mal¨¢ria P. vivax.

• Os gl¨®bulos vermelhos infectados resistiram ¨¤ lise e ocuparam uma zona como pontos agrupados no cubo 3D (Figura 5).
  

• Na maioria dos casos de P. vivax, o InR# foi compar¨¢vel ao grau de microscopia. ?s vezes, um grande n¨²mero de formas iniciais de anel leva a menor InR# do que microscopia (Figura 6).
  

• Verdadeiro positivo: foram comparados poucos par?metros entre os casos positivos de mal¨¢ria por esfrega?o.
  

Casos de controle: casos negativos de esfrega?o em que o indicador ¡°RBC infectado?" n?o estava presente. Casos falsos positivos: casos negativos de esfrega?o em que o indicador ¡°RBC infectado?¡± estava presente. Houve diferen?as significativas nesses par?metros (Delta CGB, InR#, InR¡ë) entre os dois grupos (Tabela 1).

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Tabela 1: Compara??es estat¨ªsticas de alguns par?metros importantes entre grupos diferentes.

NLR=Neutr¨®filo: Raz?o de linf¨®citos, PLR=Plaquetas: Raz?o de linf¨®citos, Delta CGB=contagem de CGB-DIFF menos contagem de CGB-WNB, InR#=contagem de gl¨®bulos vermelhos infectados, InR#=porcentagem de gl¨®bulos vermelhos infectados. (* indica ¨ªndices altamente significativos em termos estat¨ªsticos)

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• O InR# foi compar¨¢vel com Delta CGB (contagem CGB do canal DIFF menos contagem CGB do canal WNB). Em alguns casos, o InR # ¨¦ significativamente alto, mas o delta CGB ¨¦ baixo. Nesses casos, a c¨¦lula InR afetou a classifica??o de CGB. A contagem falta total de CGB foi encontrada observando-se a correla??o entre Delta CGB e InR# (Figura 7).
  

O indicador InR e os par?metros InR#/InR¡ë fornecidos pelo BC-6800Plus podem ser usados como indicador para triagem da mal¨¢ria. Quando a pontua??o de um determinado tipo de morfologia anormal das c¨¦lulas sangu¨ªneas excede o limite definido, o analisador relata o indicador da forma apropriada. Quanto mais alto for definido o valor do limite, menor ser¨¢ a sensibilidade do alarme. Voc¨º pode configurar os valores de limite de alarme do indicador apropriados no BC-6800Plus para triagem de mal¨¢ria na pr¨¢tica cl¨ªnica.

Refer¨ºncias

[1] Organiza??o Mundial da Sa¨²de. Relat¨®rio Mundial da Mal¨¢ria 2019. Dispon¨ªvel em: www.who.int/publications-detail/world-malaria-report-2019. Acessado em 21 de janeiro de 2020.
[2] Dhanani, H. J. Evaluation of automated hematology analyser: Mindray BC-6800 plus as a screening tool for diagnosing malaria. International Journal of Research in Medical Sciences 8, 1750, doi:10.18203/2320-6012.ijrms20201922 (2020).